Способы проведения оксигенотерапии

При острой и хронической дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию. То есть, осуществляют применение кислорода в лечебных целях. Кислородную терапию возможно проводить тремя основными способами: при помощи катетеров для подачи кислорода, ингаляционный метод и подача кислорода непосредственно с баллонов. Рассмотрим каждый из этих способов по отдельности.

Оксигенотерапия через катетеры для подачи кислорода

Катетер вводится в носоглотку, предварительно проверив наличие в дыхательных путях мокроты. Его нужно устанавливать на глубину, приблизительную на уровне мочек ушей или 2 см над голосовой щелью. Конец катетера подключается к источнику кислорода. Перед тем, как установить катетер для подачи кислорода, его следует обязательно прокипятить и смазать стерильным вазелиновым маслом. При помощи редуктора контролируется скорость подачи кислорода.

Ингаляционный метод оксигенотерапии

Кислородную подушку нагнетают кислородом из баллона. Мундштук, который крепится к ней, обертывают влажной марлей, чтобы кислород увлажнялся. Подушку устанавливают на расстоянии 4-5 сантиметров от рта пациента. Когда он вдыхает, то увлажненный кислород попадает в дыхательные пути.

Подача кислорода непосредственно с баллонов

Этот метод позволяет проводить непрерывную оксигенотерапию на протяжении довольно длительного времени. Зачастую кислород поступает в палаты через централизованные системы, которые оборудованы в больнице.

Важно помнить, что кислород очень легко вступает в реакцию с нефтью, жиром, маслом. Это может привести к возгоранию или взрыву. Поэтому, в кабинетах для проведения оксигенотерапии и в местах хранения баллонов с кислородом ни в коем случае нельзя размещать эти вещества. 

Трепанобиопсия подвздощной кости

Когда при помощи осуществления пункции не удается получить такое количество костного мозга, по которому можно было бы наиболее точно определить развитие патологии, используют трепанобиопсию. При этом используется гистологический метод, который обязательно необходимо проводить при остеомиелосклерозе, лейкозе, гиполастических и апластических процессах. Чтобы извлечь костный мозг (его часть) используется одноразовая игла для трепанобиопсии BEN.

Перед началом процедуры место прокола необходимо продезинфицировать при помощи йодной настойки или же спирта. Иглу для трепанобиопсии так же необходимо продезинфицировать сухим методом или кипячением, а после этого высушивают эфиром и спиртом. Далее необходимо провести местную анестезию кожи, надкостницы и подкожной клетчатки, так как процедура довольно таки болезненная. После этого определяется необходимая глубина прокола с учетом подкожного жира, который накопил пациент, и исходя из этого устанавливается специальный щиток-ограничитель на конец иглы, на которой присутствует винтовая нарезка.

Прокол делают в гребешок подвздошной кости. При этом нужно от верхней ости отступить на 2-3 сантиметра. Когда игла вошла в ткань, то нужно при помощи мандрена, а вернее ее конца, прощупывается кость, которую нужно проколоть. Когда кость найдена, то иглу для трепанобиопсии начинают вращать, при этом немного на нее надавливая. Эта процедура похожа на ввинчивание штопора в пробку от бутылки вина. Как только врач ощутил, что игла надежно зафиксировалась в кости, он начинает извлекать мандрену, предварительно сняв ручку с иглы. Далее ручка снова закрепляется на нее и игла вводится в костную ткань. Теми же вращательными движениями происходит и извлечение иглы для трепанобиопсии.

В результате мы получаем приличный кусок костного мозга, который находится внутри иглы. Его при помощи мандрены выталкивают оттуда на стекло и помещают в специальную банку, наполненную формалином. Далее добытый образец отправляется на гистологическое обследование. То, что осталось на игле и стекле, позволяет сделать мазки, которые так же подвергаются анализу. 

Таким образом, при трепанобиопсии мы получаем 6-10 мм костного мозга с не разрушенной структурой (при пункционной биопсии клетки отделяются друг от друга), что позволяет произвести наиболее детальный анализ и установить наиболее точный диагноз.

Немного о стентах

Стент представляет из себя каркас в виде пористой трубочки или растягиваемой проволоки. Его вводят в те протоки, в которых наблюдается существенное сужение. Установленные стенты предотвращают дальнейшее уменьшение диаметра нужного протока и значительно улучшают прохождение через него жидкости. Сплав, который используется при их изготовлении, является инертным и обладает самым высоким качеством.

Наиболее часто при изготовлении стентов используется нержавеющая сталь. Но в виду развития медицинских технологий более совершенные модели делают из сплава кобальта, который является более гибким и тонким по сравнению с нержавеющей сталью. Такое усовершенствование позволяет устанавливать стент в самые сложные и извилистые протоки.

На сегодняшний день существует два основных вида стентов: обычные и покрытые специальными лекарственными средствами, которые предотвращают воспалительные процессы, нарастание гладкомышечной ткани на стент и доставляют нужное лекарство непосредственно в нужный сосуд или орган. Какой именно вид стента необходимо устанавливать тому или иному пациенту, решает исключительно врач. В любом случае функциональную нагрузку они несут одинаковую, вот только стенты, содержащие препараты, стоят очень дорого. И если лечащий врач преследует исключительно финансовую выгоду, то следует обратиться к другому специалисту.

Сам стент не имеет срока пригодности. Он может находиться внутри протока столько, сколько это необходимо для полного излечения. Все зависит от того, какое состояние протока было на момент его установки и дальнейшая реакция на стент. 

Многие пациенты боятся того, что установленный стент может сместиться в протоке, но это не так. Он очень прочно закрепляется в необходимом месте. И сдвинуть его с места или полностью изъять возможно лишь путем хирургического вмешательства. Также в период ношения стента больной его не будет ощущать, так как на стенках сосудов нервные окончания отсутствовать. 

Диализ или "искусственная почка"

Фильтрацию крови в организме выполняют почки. Но, к сожалению, иногда они перестают выполнять свою работу. В результате в организме накапливаются вредные вещества и токсины, что приводит к медленному отравлению человека. Процедура диализа или "искусственная почка" помогает очищать кровь и поддерживать нормальную жизнедеятельность. 

Наиболее часто диализ применяют при диагнозе поликистоз почек. Раньше такое заболевание обозначало лишь один исход для больного. Но с развитием медицины и появления диализа все переменилось. И теперь врачи способны значительно продлить жизнь человеку даже с таким страшным заболеванием. Процедура подразумевает прогон крови через специальный фильтр, поэтому многие пациенты боятся заразиться СПИДом или гепатитом. Но риска заболевания нету, так как сегодня для каждого пациента используются одноразовые медицинские изделия компании Balton, которая начиная с 80-х годов завоевала хорошую репутацию в медицинской среде. К слову, процедура диализа начала активно применяться с 70-х годов.

"Искусственная почка" работает следующим образом. К сосудам на руке пациента подключают с помощью игл фильтрующий аппарат. В следствии, сначала кровь забирается с организма, очищается, а потом снова поступает обратно внутрь больного. За один сеанс через насос проходит 120 литров крови (объем крови во взрослом человеке 5л). Так как врач имеет доступ только к крови, а не к тканям, в которых также накопились шлаки и токсины, то диализ должен проходить довольно таки долго. Зачастую назначают выполнять эту процедуру 3 раза в неделю по 4 часа.

Чтобы процедура имела должный эффект, очень важно придерживаться строжайшей диеты. В особенности нужно тщательно контролировать количество употребляемой жидкости и поваренной соли. Если превышать их норму, то можно в придачу к поликистозу получить отек легких и мозга. Также следует осторожно употреблять калий, который в больших количествах находится в овощах и фруктах. Поэтому на время диализа придется забыть о салатиках.

Чтобы не довести свое состояние до того, что Вас припишут на диализ, который стоит не так уж и мало и доступный не каждому, то следует хотя бы раз в году приходить в поликлинику и сдавать анализы на мочевину, креатинин и гемоглобин.

Как установить катетер в бедренную артерию по Сельдингеру?

Для того, чтобы осуществить установку катетера по Сельдингеру в бедренную артерию, Вам понадобится специальный набор Цертофикс Дуо, который состоит из катетера, остро заточенной иглы и проводника. Чтобы эта процедура прошла успешно, очень важно, чтобы врач расположился максимально удобно относительно пациента, и все необходимое должно быть всегда под рукой, так как кровь из бедренной артерии будет вытекать очень быстро, поэтому важно все сделать, потратив как  можно меньше времени.

1. Продезинфицируйте место, где планируется постановка катетера, и обложите его стерильным бельем.

2. Так как эта процедура причиняет много боли пациенту, следует ввести местную анестезию.

3. С помощью пальцев нащупайте бедренную артерию. Если пациент не страдает избыточным весом, то это сделать будет достаточно легко.

4. Далее аккуратно инфильтрируйте кожу и ткани, так как по бокам от бедренной артерии располагаются нерв и вена.

5. Теперь вводите иглу в вену по направлению пульсации. Игла должна вводиться под углом не больше 45 градусов.

6. Как только через павильон иглы пойдет кровь, наклоните ее еще на 20-30 градусов и продвиньте на 1-2 мм внутрь.

7. Теперь как можно быстрее (в этот момент из пациента пульсирующими потоками вытекает кровь) возьмите проводник и просуньте его через павильон иглы.

8. Аккуратно продвигайте проводник внутрь артерии, избегая всевозможных сопротивлений.

9. Далее удалите иглу и прижмите место пальцем, чтобы кровотечение не началось вновь.

10. Теперь нужно взять катетер и надеть на него проводник.

11. Вводите катетер в вену.

12. Удалите проводник.

13. Теперь нужно присоединить магистраль, которая измеряет артериальное давление.

14. Закрепите катетер с помощью пластыря.

Бронхоскопия

Бронхоскопия - это процедура визуального обследования дыхательных путей и гортани с помощью специального прибора, который называется бронхоскоп. Очень часто он имеет в комплекте щипцы биопсийные, которые нужны для извлечения из дыхательных путей различных инородных тел, слизи, гноя и крови, а также для взятия ткани или мокроты на анализ. Они имеют длинную рукоятку, которая позволяет взять нужный материал для исследования, а также сделать фотографии дыхательных органов. Для того, чтобы врач мог лучше рассмотреть дыхательные пути, на самом бронхоскопе присутствует источник света.

Наиболее часто бронхоскопию назначают в лечебных целях, но они практически всегда перерастают в лечебные. Ее осуществляют в следующих случаях: гнойные заболевания легких, туберкулезе легких, опухоли, кровотечения, аномалии и пороки развития легких. Также ее применяют для взятия на анализ микроорганизмов, которые способны вызывать пневмонию. Обязательной бронхоскопия является для пациентов, больных СПИДом.

Перед тем, как начать процедуру, следует подготовить больного.  Во первых, сама по себе бронхоскопия вызывает панику и ужас у многих людей. Поэтому им часто дают принять успокаивающее средство. Чтобы исключить риск сокращения дыхания и немного замедлить частоту биения сердца, дают атропин. Бронхоскопия является болезненной процедурой, поэтому с помощью анестезирующих средств осуществляют обезболивание носового прохода и горла. Только после этого врач может ввести бронхоскоп внутрь. Важно за четыре часа до процедуры ничего не есть и не пить.

Во время осуществления бронхоскопии врач делает еще и биопсию с помощью щипцов биопсийных для того, чтобы взять мокроту на гистологический и цитологический анализ. В отличии от бронхоскопии, биопсия не причиняет боли, поэтому в обезболивании не нуждается.

Каких либо явных противопоказаний к проведению бронхоскопии не существует. Единственный случай, когда ее могут запретить проводить - это аллергическая реакция на препараты для анестезии и успокоительное.

Какой кишечный анастомоз наилучший?

Наиболее распространенной проблемой, которая возникает после проведения кишечного анастомоза являются утечка, которая во многих случаях может быть смертельно опасной для пациента.  Поэтому в первую очередь наилучшим кишечным анастомозом является тот, при осуществлении которого хирург использовал качественный циркулярный аппарат, который обеспечил герметичность шва. Также могут возникать сужения, которые мешают желудочно-кишечному тракту нормально функционировать в первое время после хирургического вмешательства. 

Конечно, любой хирург будет яростно утверждать, что именно его техника анастомоза является наилучшей. Ведь так учили его учителя и он уже много раз проверял его эффективность на практике. Наиболее распространенными методами являются бок в бок, конец в конец и конец в бок. Швы могут быть однорядными и двухрядными. Некоторые "умные" хирурги накладывают швы в три ряда. Нити, используемые при анастомозе, могут быть рассасывающимися и нет. Также вместо циркулярного аппарата может использоваться степлер. Рассмотрим теперь, какая же методика кишечного анастомоза является наилучшей.

Появления утечки никак не зависит от метода анастомоза. Они могут появиться даже при идеальном наложении шва на кишку без каких-либо натяжений.

Сужения могут появляться при двухрядных швах. В однорядных они появляются намного реже. Если анастомоз выполнен конец в конец, то появления сужения может значительно ухудшить состояние кишки.

Неудачно наложить шов можно в двух случаях: если у хирурга не с того места руки растут, или же если анастомоз выполняется степлером. При использовании циркулярного аппарата возможность неудачи исключается.

На счет скорости наложения шва, то степлером это сделать можно быстрее. Но если ручной шов делать непрерывным, а не узловым, и однорядным, то время будет потрачено одинаково.

В качестве шовного материала могут использоваться плетеные нити, такие как шелк и викрил, или монофиламентный материал, такой как пролен. Первые имеют свойство пропиливать ткани, поэтому возникновение воспаления значительно возрастает. Пролен же очень мягко проникает в ткани и равномерно распределяет натяжение по всему анастомозу.

На счет стоимости кишечного анастомоза, то тут все просто - чем больше расходных материалов используется, тем он дороже не зависимо от метода.

Как радионуклиды попадают в организм человека?

Радионуклиды естественного происхождения модно встретить практически везде - и в атмосфере, и в воздухе, и в растениях, и в почве. Так же в некотором количестве они присутствуют в организме животных и растениях. Но они никакого вреда не наносили здоровью, пока были в малых количествах. Когда человек овладел ядерной энергией, то в придачу к естественным радионуклидам прибавились еще и искусственные. Поэтому их число значительно возросло и стало очень негативно влиять на здоровье человека на клеточном уровне.

На сегодняшний день известны три пути, по которым радионуклиды могут попасть в организм человека: когда человек находится на территории, где очень повышен радиационный фон, он вдыхает их через воздух; радионуклиды способны проникать внутрь через кожу; с едой и водой. При этом наибольшее количество радионуклидов попадает в организм через желудочно-кишечный тракт.

Наиболее опасными для человека являются радионуклиды стронций-90, цезий-137 и йод 131. Все они накапливаются в той или иной части организма. Стронций в основном оседает в скелете человека. Там же располагаются радий и барий. Плутоний, церий и лантан скапливаются в печени. Железо, инертные газы и водород имеют свойство равномерно накапливаться во всех жизненно важных системах организма. Некоторые радионуклиды оседают в мышцах, некоторые в селезенке.

Как уже говорилось, пища является наиболее крупным поставщиком в организм человека. особенно отличились хлебопродукты. За ними следует молоко, картофель, овощи, фрукты, мясо и травоядная рыба. При этом с помощью той же еды можно ограничить и очистить клетки организма от радионуклидов. Для этого стоит включить в свой рацион хищную рыбу, кальций, фтор, витамины A, C, D. Они являются хорошими антиоксидантами, поэтому оказывают отличную профилактику радиоактивного воздействия. Существуют также и химические вещества, которые выступают хорошими протекторами против радионуклидов - глутатион и цистеин.